こちらのフォームに必要事項を記入していただき、当院より確認の連絡を差し上げた後、予約が確定となります。
（リクエスト票受付後、2週間以内に確認の連絡が取れない場合は、申し訳ありませんがリクエストはキャンセルとなります）
下記健康保険組合の方で、窓口にて料金をお支払いされる方、または全額自己負担で受診される方は、『健診Web予約』のページをご利用ください。

・協会けんぽ
・大阪市国民健康保険
・大阪薬業健康保険組合（大阪支部　京都支部　神戸支部）
・海空運健康保険組合
・外国運輸金融健康保険組合
・関東百貨店健康保険組合
・出版健康保険組合
・全国外食産業ジェフ健康保険組合
・通信機器産業健康保険組合
・東京アパレル健康保険組合
・東京織物健康保険組合
・東京実業健康保険組合
・東京電子機械工業健康保険組合
・東京都情報サービス産業健康保険組合
・東京ニットファッション健康保険組合
・東京不動産健康保険組合
・東京薬業健康保険組合

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